An besonders hektischen Tagen kann es leider vorkommen, dass man im Eifer des Gefechts soviel EBM abrechnet, dass bei den KVen die Alarmglocken schrillen: Mehr als 720min/Tag 4mal im Quartal oder mehr als 46.800min im Quartal ziehen dann eine KV-Prüfung nach sich.

Folgendes SQL-Statement prüft, ob die tägliche sowie auch ob die quartalsmäßige Maximalzeit eingehalten wurde. Ist das nicht der Fall, wird die faktische Prüfzeit angezeigt.

Wir nutzen das nun in einer Aktionskette mit Auslöser Anlage EBM, Objekt EBM (Codesuche via Regex) mit dem Regex ^\d{5}[A-Za-z]?$ zur Berücksichtigung jeder fünfstelligen EBM-Ziffer (mit/ohne Buchstaben).

Als SQL-Bedingung ist das unter Admin/Statistikverwaltung hinterlegte SQL-Statement hinterlegt und bei Anlage einer EBM und Verletzung der Prüfzeiten erscheint ein Hinweis zusammen mit der aktuellen Prüfzeit ($[statistikResultat]$) . Jetzt kann man prüfen, ob die aktuelle Leistung eventuell verschoben werden kann.

Hier das SQL-Statement, basierend auf der entsprechenden Tomedo Statistik:

-- 1. Temporäre Tabelle mit den Leistungsdaten befüllen (Tages- und Quartalsdaten)

DROP TABLE IF EXISTS temp_tomedo_leistungen;

CREATE TEMP TABLE temp_tomedo_leistungen AS

SELECT

max(date_trunc('day', A.datum)) as tag,

max(A.datum) as datum,

max(C.kuerzel) as kuerzel,

max(ABRECHNER.ident) as AbrechnerIdent,

max(DET.zeitprofilart) as zeitprofilart,

max(DET.pruefzeit) as pruefzeit,

max(CASE WHEN DET.zeitbedarf IS NULL THEN -1 ELSE DET.zeitbedarf END) as zeitbedarf,

max(CASE WHEN B.custompruefzeit IS NULL THEN -1 ELSE B.custompruefzeit END) as custompruefzeit,

max(1) as usecustom,

max(A.prozentDerLeistung5013) as prozentderleistung5013,

max(B.code) as code,

max(A.anzahl) as anzahl

FROM Leistung A

JOIN EBMKatalogEintrag B ON (A.ebmkatalogeintrag_ident = B.ident)

LEFT JOIN Nutzer C ON (C.ident = A.abrechnenderArzt_ident)

LEFT JOIN Nutzer ABRECHNER ON (ABRECHNER.ident = A.abrechnenderArzt_ident)

JOIN KVSchein D ON (D.ident = A.invkvschein_ident)

LEFT JOIN Betriebsstaette BS ON (BS.ident = A.betriebsstaette_ident)

LEFT JOIN Krankenkasse GK ON (GK.ident = D.abgeleiteterKostentraeger_ident)

LEFT JOIN ebmKatalogEintrag_ebmKatalogEintragDetails J ON (B.ident = J.ebmKatalogEintrag_ident)

LEFT JOIN ebmKatalogEintragDetails DET ON (

DET.ident = J.ebmKatalogEintragDetails_ident

AND (DET.gueltigVon IS NULL OR DET.gueltigVon <= A.datum)

AND (DET.gueltigBis IS NULL OR DET.gueltigBis >= A.datum)

)

JOIN patientendetailsrelationen_kvscheine H ON (D.ident = H.kvscheine_ident)

LEFT JOIN patientendetails I ON (I.patientendetailsrelationen_ident = H.patientendetailsrelationen_ident)

LEFT JOIN patient P ON (P.patientendetails_ident = I.ident)

WHERE

A.datum >= date_trunc('quarter', CURRENT_DATE) 

AND A.datum < CURRENT_DATE + INTERVAL '1 day'

AND A.visible = true 

AND D.visible = true 

AND (D.ignoriertFuerAbrechnung IS NULL OR D.ignoriertFuerAbrechnung = false) 

AND A.dtype = 'EBMLeistung'

GROUP BY A.ident;

-- 2. Auswertung: Prüfen der Tages- ODER Quartals-Schwelle mit angepasster Spaltenüberschrift

SELECT

ROUND(

    SUM(

        CASE WHEN tag = date_trunc('day', CURRENT_DATE) THEN

            COALESCE(anzahl, 1) \* 

            CASE 

                WHEN usecustom = 1 AND custompruefzeit > 0 THEN custompruefzeit

                WHEN pruefzeit > 0 THEN pruefzeit

                WHEN zeitbedarf > 0 THEN zeitbedarf

                ELSE 0 

            END \* 

            CASE 

                WHEN prozentderleistung5013 IS NOT NULL AND prozentderleistung5013 > 0 

                THEN (prozentderleistung5013::numeric / 100.0)

                ELSE 1.0 

            END

        ELSE 0 END

    ) / 60.0, 2

) AS "Zeitbedarf Tag oder Quartal"

FROM temp_tomedo_leistungen

HAVING

-- Bedingung 1: Tages-Zeitbedarf > 720 Minuten

(

    SUM(

        CASE WHEN tag = date_trunc('day', CURRENT_DATE) THEN

            COALESCE(anzahl, 1) \* 

            CASE 

                WHEN usecustom = 1 AND custompruefzeit > 0 THEN custompruefzeit

                WHEN pruefzeit > 0 THEN pruefzeit

                WHEN zeitbedarf > 0 THEN zeitbedarf

                ELSE 0 

            END \* 

            CASE 

                WHEN prozentderleistung5013 IS NOT NULL AND prozentderleistung5013 > 0 

                THEN (prozentderleistung5013::numeric / 100.0)

                ELSE 1.0 

            END

        ELSE 0 END

    ) / 60.0

) > 720

OR

-- Bedingung 2: Quartals-Zeitbedarf > 46.800 Minuten

(

    SUM(

        COALESCE(anzahl, 1) \* 

        CASE 

            WHEN usecustom = 1 AND custompruefzeit > 0 THEN custompruefzeit

            WHEN pruefzeit > 0 THEN pruefzeit

            WHEN zeitbedarf > 0 THEN zeitbedarf

            ELSE 0 

        END \* 

        CASE 

            WHEN prozentderleistung5013 IS NOT NULL AND prozentderleistung5013 > 0 

            THEN (prozentderleistung5013::numeric / 100.0)

            ELSE 1.0 

        END

    ) / 60.0

) > 46800;