Praxen ohne Internetanschluß finden sich eher im Bereich der Privatabrechnung (diese können dann aber auch kein tomedo-Update durchführen geschweige denn per Remote-Fernwartung auf unseren Support zurückgreifen).
Alle Praxen, die mit Kartenlesegeräten agieren, verfügen zwingend über einen Internetanschluß und sind (selbst oder über ihren Netzwerkbetreuer) für die IT Sicherheit in ihren Räumlichkeiten verantwortlich (dazu zählt laut Sicherheitsbestimmungen des BSI u.a. das Vorhandensein einer Firewall) - auch schon, bevor man sich in Deutschland eine Telematikinfrastruktur ausgedacht geschweige denn diese in den letzten Wochen und Monaten in den Praxen umgesetzt hat.
Insofern dürfte der zusätzliche Aufwand überschaubar sein.