kalkulatorische Fallwerte für RLV und QZV je nach Fachgruppe und KV einstellen

Question

Hallo,

um den unsäglichen Nichtauszahlungen von Leistungen zuvorzukommen ist es in unserer Praxis immens wichtig, Leistungen des QZV der jeweiligen Behandler (6 Ärzte) zu überwachen und zu steuern.

Daher wäre es absolut wichtig, die in Tomedo hinterlegten Punktwerte und Summen der Wirkllichkeit je nach KV und Fachgruppe anzupassen (z.B. KV Bayern: EBM 30900 Polygraphie:  Allgemeinarzt 75€; HNO Arzt 49€);  

Dazu müsste man aber dem RLV und QZV jedes Jahr den sog. kalkulatorischen Fallwerten nach Bundesland und Fachgruppe zugrunde legen. Auch KV-Kürzungen (QZV bis zu 15%) würde so berücksichtigt. Tut man dieses nicht, sind Statistiken zwar schön aber auch schön falsch.

Mein Wunsch wäre die Möglichkeit, die RLV und vorallem QZV Fallwerte individuell anzupassen, so dass die Summen, die Tomedo über Statistiken berechnet, auch stimmen. Bei z.B. Umsatzbeteiligungen der Partner entsteht hier eine völlig falsch Berechungsgrundlage.

Weiterhin müssten Scheine wie Offene Sprechstunde und Hausarztvermittlung, KV Notdiesnt etc. nicht berucksichtigt werden, da diese extrabudgetär sind. Das kann man zur Not aber auch dann über die Statistik fherausfiltern.

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Hallo Herr Gross,

ich habe noch eine Frage. Für die Umsatzbeteiligung der Partner könnten Sie doch die genaue Abrechnung der KV nehmen. Da müsste doch eigentlich alles aufgeschlüsselt sein, oder?

Das Problem ist, dass wir versuchen die Honorarberechnungen der KVen möglichst gut abzubilden. Aber den ganz genauen Wert kann und wird nur die KV liefern. Wie Sie ja auch geschrieben haben, werden die Fallwerte von der KV bei der Abrechnung noch an die aktuelle Situation angepasst. Das werden wir niemals erraten können.

Viele Grüße

Answer 1

Hallo,

vielen Dank für die Anfrage. Wir sind gerade dabei das RLV-Fenster zu überarbeiten.

Verstehe ich Sie richtig, dass Sie für jeden Nutzer und jedes QZV den kalkulatorischen Fallwert angeben wollen? Ist das dann der Wert, der für die Leistung (30900) gilt?

Viele Grüße

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Hallo Herr Middelstädt,

genau, ich möchte für jede QZV Ziffer (in der HNO aktuell 43  Ziffern)  und den 3 RLV Altersgruppen den von der KV-Bayern für die Fachgruppe HNO berechneten kalkulatorischen Fallwert einstellen können. Dieser ändert sich jedes Jahr. Am Ende der Anrechung wird er dann durch den tatsächlichen Fallwert ersetzt, dieser weicht dann meist leicht ab.

Z.Zt. ist der Unterschied des Fallwertes in der HNO  in Bayern um 50 - 100% unterschidlich zu der in Tomedo hinterlegenten EBM- Fallwerten. Dadurch stimmen Berechungen zum Budget, dem RLV und QZV und auch Umsatz und Gewinn leider überhaupt nicht.

Danke und Grüße

S. Groß

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Hallo,

wenn Sie gerade RLV etc anfassen:

für den Facharztbereich:

--> eine korrekte Abschätzung des RLV wäre sehr wichtig, um die Auszahlungsquote (Verhältnis zwischen den bei der KV angeforderten Leistung zu der Praxis ausgezahlten Leistungen) möglichst nahe 100% zu halten. Dies ist nur möglich, wenn man den durchschnittlichen Scheinwert der Arztgruppe quartalsweise angibt (als RLV-Fallwert bezeichnet).

--> Ferner benötigt man die Durchschnittfallzahl der Arztgruppe (DFZ AGR).

Das RLV ist DFZ * RLV-Fallwert und wird durch jeweilige Scheinzahl der individuellen Praxis nach oben oder nach unten gehoben. Nach oben sind meist Limits eingezogen, (zB 180% der DFZ), die von KV zu KV und von Fachrichtung zu Fachrichtung variieren.

Eine niedrige Auszahlungsquote entsteht dann, wenn man zwar viele Scheine hat, aber sehr hochpreise Leistungen erbringt und dadurch einen eigenen Fallwert hat der erheblich über dem durchschnittliche RLV-Fallwert liegt.

Selbiges gilt, wenn man nur "Verdünnerscheine" hat (=eigener Fallwert liegt erheblich unter dem durchschnittlichen RLV-Fallwert der Fachgruppe).

Bisher ist dieser Mechanismus nicht in tomedo abbildbar (bzw. ich habe es nicht hinbekommen).

Noch wichtiger als der Blick in die Vergangenheit wäre der Blick in die Zukunft und damit die Planung des Terminmanagements:

Wenn man jedem zukünfigen Termin eine Leistungsziffer zuordnet, kann man schauen, wie sehr im kommenden Quartal das RLV ausgereizt ist und ggf gegensteuern. Damit wäre es dann endlich möglich, die offizielle Zielsetzung von RLV etc umzusetzen: Planbarkeit :-)

 

-js