BUG: HDRG Fallanlage an Privatversicherten zulässig

Question

Liebes Zollsoft-Team,

ich nutze die AK für die Abrechnung von Operationen, bei denen ich sowohl die EBM- als auch die GOÄ-Ziffer hintereinander eingefügt habe. Tomedo erkennt automatisch, ob es sich um einen privat- oder gesetzlich Versicherten handelt, und blendet die nicht passenden Ziffern aus der Auswahl aus. So können die richtigen Ziffern ohne komplizierte Algorithmen oder Bedingungen abgerechnet werden.

Kürzlich habe ich meine AK auf die hDRG-Abrechnungsmethode aktualisiert. Falls Ihnen diese Methode nicht ganz vertraut ist: Sie wurde am 01.01.2023 eingeführt und ist ausschließlich für gesetzlich Versicherte vorgesehen. Privatversicherte werden weiterhin nach GOÄ ambulant abgerechnet. Der Ablauf in meiner Kette sieht folgendermaßen aus:

Anforderung der AK:

1. Für PKV: Die GOÄ-Ziffer soll in die offene Rechnung eingetragen werden, wobei ein hDRG-Fall verhindert werden muss.

2. Für GKV: Die EBM-Ziffer soll im ambulanten Schein erfasst werden, während parallel ein hDRG-Fall aus der Vorlage angelegt wird.

Leider ist es aktuell noch möglich, bei privatversicherten Patienten einen hDRG-Fall anzulegen. Dies sollte systemseitig verhindert werden.

Könnten Sie bitte diese Anpassung vornehmen? Vielen Dank im Voraus!

Answer 1

Hallo Herr Nastei,

Danke für das ausführliche Feedback, tatsächlich ist die Situation nicht ganz so klar, wie Sie sie beschreiben. Ihre oben dargestellte Aktionskette funktioniert, weil die Favoriten (GOÄ / EBM) nur dann eingtragen werden, wenn ein passender Abrechnungstab geöffnet ist. Im Moment haben Sie Recht, dass die Hybrid-DRG bei den Niedergelassenen Ärzten bisher nur für Kassenpatienten verfügbar ist. Im Krankenhausbereich ist dies allerdings anders, hier gibt es bereits eine Vergütungsvereinbarung für die Abrechnung von Hybrid-DRG bei Privatpatienten. Insofern würde ich ungern jetzt eine Einschränkung bei der Anlage von Fällen implementieren, die ich ggf. nächstes Jahr wieder aufheben müsste, sollte dies auch für die Niedergelassenen Ärzte kommen.

Insofern würde ich Sie bitten, hier auf Aktionskettenbedingungen zurückzugreifen um die verschiedenen Abrechnungsweisen von der restlichen Medizinischen Dokumentation zu trennen. Die Bedingungen dafür sind relativ einfach über den Versichertenstatus zu lösen, wie in folgenden Screenshots gezeigt:







Viele Grüße
Robert Löffler
(Entwickler)