Implementierung eines DRG Groupers im Tomedo

Pawel Chomej

Wertes Tomedo Team !

Ab dem 1. Quartal 2024 dürfen wir laut KBV die hDRG nutzen.

Wann ist es mit der Implementierung eines Groupers im Tomedo zu rechen ? Es ist sehr mühsam den Online-Grouper zu verwenden, da es dort nicht mal die Option für das ambulante Operieren gibt.

Vielen Dank und beste Grüße !

Pawel Chomej

Raoul Herfert

Sehr geehrter Herr Dr. Chomej,

vielen Dank für Ihr Feedback. Wir evaluieren aktuell die Möglichkeiten der Integration eines Groupers direkt in tomedo®. Feedback wie Ihres hilft uns dabei tomedo® weiter in die Richtung der Bedürfnisse unserer Kunden zu entwickeln.

Wenn ich Sie richtig verstanden habe, dann würden Sie in der Integration eines Groupers direkt in tomedo® einen Mehrwert sehen?

Wenn es zeitlich für Sie möglich ist, dann können wir uns zu dem Thema gerne auch einmal telefonisch austauschen.

Viele Grüße aus dem Produktmanagement
Raoul Herfert

Rainer Gunstmann

Seit 1.1.2024 sollen eigentlich per Bundesverordnung 244 verschiedene Operationen aus den Bereichen der Hernienchirurgie, gynäkologischer Eingriffe, urologische Eingriffe, Fußchirurgie und Steißbeinfistel-OPs per Hybrid-DRG abgerechnet werden und nicht mehr im EBM System. Unklar ist offenbar in verschiedenen KVen, ob im 1Q2024 noch nach EBM abgerechnet werden darf.

Für 2025 sind 100 weitere Eingrife für nur noch im hGRG System abzurechnen bereits beschlossen und der Katalog soll noch weiter ausgebaut werden. Quelle KBV 7.3.24

Perspektivisch werden/sollen nahezu alle Operationen von uns Niedergelassenen, ambulant wie stationär, nicht mehr im EBM System, sondern im h-DRG System abgerechnet - Es sei denn, dass die nächste Bundesregierung andere Pläne hätte, was deren fehlender Protest irgendwie nicht glaubhaft macht. Ein Protest aus der Ärztschaft trotz deutlicher Einbuße gibt es natürlich nicht, die Krankenhausgesellschaft befürchtet, dass es viele Kliniken nicht mehr schaffen würden, läßt sich aber auch klaglos zur Schlachtbank führen.

Daher wird jede Arztsoftware für den Niedergelassenen dieses neue Abrehnungssystem bald integrieren wollen/müssen - und zwar nicht als ein kostenpflichtiges AddOn, sondern als Basiswerkzeug.

Marc Müller

leider korrekt....

Vor allem das: "Ein Protest aus der Ärztschaft trotz deutlicher Einbuße gibt es natürlich nicht".

Echt zum kot....

Dr.Christoph Hainich

Fast alle KIS implementieren den ID-Grouper oder ein ähnliches Modul (3M). Prinzipiell ist für das Kodieren und somit dann für das Abrechnen der Grouper nicht notwendig, hier reicht der Check gegen den aktuellen gr-DRG-Katalog von DIMDI. Um die Leistungserbringer im Hamsterrad vorzuführen, haben viele Geschäftsführer/Manager die Integration der Grouper in ihre KIS forciert, um die Untergebenen (Ärzte/Belegungsmanager) zu abrechnungsoptimalen Kodierkombinationen und Verweilzeiten zu führen, Upcoding und Verweilzeiten zu syncchronisieren, das Controlling von Tagesaufgaben freizustellen und Auseinandersetzungen mit dem MD zu minimieren.

Ein Praxis-Informations-System muss das prinzipiell nicht können, aber natürlich ist auch hier der Praxisinhaber bzw. MVZ-Verwaltungsheini an der DRG-Erlössituation, die auf den järhlich wechselnden Grouperregeln basiert, hochgradig interessiert. An dem Ergebnis, dass sich ambulante OP nur dann lohnen, wenn auf einen OP-Kittel verzichtet, auf den Einsatz qualitatiiv hochwertiger Instrumente und eine Assistenz verzichtet und die Nachschau auf ein Minimum reduziert wird, ändert das alles nichts. Das Ganze wird nur erträglicher, wenn man selbst Anaesthesist ist und neben der OP auch die Narkose abrechnen kann...

Mein Fazit im Licht der überbordenden Haftpflichtpämien, die ja auch noch anfallen, war, auf ambulantes eigenständiges Operieren ganz zu verzichten.

Zurück zur Ausgangsfrage: die knapp 10 DRG, die man als Operateur ansteuern kann und will, kann man selbst in einer stillen Stunde durchspielen und für sich das optimale Verhalten finden: und das einmal jährlich. Das allgemeine Interesse eines kassenärztlichen Leistungserbringers erkenne ich nur begrenzt.

Viele Grüße aus dem wilden Harz

Rainer Gunstmann

Wie ist der Entwicklungsstand eines in tomedo integrierten Groupers, der mit H-DRG umgehen kann?

Das Thema ist spannender, als man bei oberflächlicher Betrachtung meinen könnte: Die Kombination von verschieden ICD & OPS Kodes fördert oftmals trotz primärer "H-DRG-OPS-Prozedur" eben keine H-DRG heraus, was für die Abrechnungsart erhebliche Konsequenzen hat. Und das betrifft nicht nur utopische Kombinationen, sondern auch öfter anzutreffende!

Alle, die H-DRG gefährdet sind - und das werden jedes Jahr mehr werden, müssten sich einen gut im AIS integrieten Grouper wünschen, der einem sofort anzeigt, ob H-DRG oder eben doch EBM/GOÄ.

Die Liste, der von der InEK zertifizierten Grouper, ist noch recht kurz. Nur diese geben eine valide Antwort hierzu.

Wie sieht es aus?

Raoul Herfert

Sehr geehrter Herr Gunstmann,

wie Sie völlig richtig erwähnt haben, ist das Thema spannender als gedacht. Damit aber auch komplexer in der Implementierung. Einen Grouper zu implementieren wäre nicht so aufwendig. Dieser hilft jedoch nur bedingt bei solchen Fragenstellungen, wie die von Ihnen erwähnte Abgrenzung zwischen H-DRG und EBM. Dafür müssten Sie die einzelnen Kombinationen aus ICD & OPS Codes alle im Grouper eingeben was sehr zeitaufwendig wäre. Wir fokussieren uns daher aktuell auf eine Lösung, die zeitsparende, transparenter und vor allem intelligenter zur richtigen Abrechnungsziffer führt. Denn wie ebenfalls richtig von Ihnen angemerkt, gibt es auch viele utopische Kombinationen aus ICD & OPS, die es gilt herauszufiltern.

Falls Sie noch Ideen und Vorschläge zu dem Thema haben, lassen Sie uns gerne auch einmal telefonieren. Wir sind immer daran interessiert, die Bedürfnisse unserer Kunden bestmöglich zu verstehen, um eine passende Lösung anbieten zu können.

Viele Grüße aus dem Produktmanagement
Raoul Herfert

Rainer Gunstmann

Hallo Herr Herfert,

tomedo hebt sich schon von anderen AIS ab, bei denen die Kundenbedürfnisse nicht so erkennbar verfolgt werden

ich habe mir ein CKE mit der Hilfe von Herrn Klaproth erstellt, dass aus einerm eingegebenen OPS Code ermittelt, ob dieser im H-DRG Katalog enthalten ist, was mir schon mal sehr hilft. Genaugenommen holt sich das CKE den OPS Code selbst.

Analog dazu könnte ich mir ein Formular vorstellen, dass aus den Eingaben von ICDs (die man manuell oder per x-Kommando automatisiert befüllt, oder das Formular holt sich die ICDs des aktuellen KV Schein selbst) und den OPS Codes (die man manuell oder per Kommando aus eigenen Quellen befüllen kann) eine H-DRG ausgibt oder diese verneint, wobei dieses Ergebnis für AK-Bedingungen auslesbar ist. Es müsste noch die Verweildauer, Beatmungszeit und die anderen relevanten Daten eingebbar sein, Alter des Patienten ist dabei dann ein Selbstgänger.

So ein Formular könnte man in AK Abläufe einbauen oder man könnte es solitär zum austesten von verschiedenen Szenarien nutzen.

Noch besser fände ich die via OPS Funktion aufzubohren: indem man dort Haupt und Neben OPS Codes in einem Rutsch eingeben könnte (unbedingt auch per Aktionskette) und tomedo daraus dann die Abrechnungsketten für EBM ambulant oder belegärztlich oder H-DRG zur Übernahme vorschlägt. Noch weiter gedacht, dass per aufrufender AK Aktion festgelegt werden kann ambulant oder belegärztlich, welche Seite, welche EBM Ziffernarten schon den Haken gesetzt haben. (Das wäre auch ohne die H-DRG Angelegenheit eine bombastische Erleichterung ...) Für den Fall dass eine H-DRG rauskommt und die Leistungserbringer ab irgendwann direkt mit den Kostenträgern abrechnen, könnte tomedo die Daten in einem neu geschaffenene Abrechnungs-Tab zur Abrechnng vorbereiten. Das könnte zu einem gut integrierten und pluripotenten Werkzeug für die OP Leistungserfassung werden. Abrechnungs Erweiterungen, wie zB die Hygienezuschläge seit 2024 wären für die Nutzer ohne große eigene Anpassung verfügbar.

nur mal so ein erstes brainstorming...