Offene Sprechstunde: Scheinwert minus speziellen Leistungen

Tim Petry

Hallo an alle Abrechnungswütigen und den Support:

In der offenen Sprechstunde werden die bekannten 17,5% der Scheine extrabudgetär vergütet. Dies schließt allerdings, zumindest bei uns Urologen, einzelne Leistungen aus: Hausbesuche, Urinziffern, OP-Ziffern. Zum Verständnis: natürlich kann ein Schein mit diesen Leistung in die offene Sprechstunde gebucht werden - die einzelnen Leistungen werden aber dann eventuell nicht voll vergütet. Bei uns werden Scheine nicht automatisch in die offene Sprechstunde gelabelt, wir arbeiten dies aus diesem Grund händisch nach.

Ich suche eine Möglichkeit mir den Euro-Scheinwert minus vordefinierter Ziffern anzeigen zu lassen - ohne dass ich diese Ziffern ausschließe! Ein Schein kann natürlich wertvoll sein, obwohl bestimmte Ziffern den Scheinwert hochtreiben. Oder anders gesagt: wie ist der Scheinwert noch, wenn bestimmte Leistungen mit symbolischen 0€ zu Buche schlagen?

Beispiel: ein Schein mit Ordinationsziffer, Ultraschall, Zystoskopie und Onkoziffer bringt Betrag x, es kommt aber noch Urin und Urinkultur dazu und treibt den (in tomedo angezeigten Scheinwert) auf x+y€. Ich kann x in der offenen Sprechstunde abbilden, y aber nicht. In dem Fall -> sinnvoll für die offene Sprechstunde

Andersherum habe ich vielleicht einen Schein mit einem hohen Scheinwert, der aber nur ein kleines x und dafür ein hohes y hat -> nicht sinnvoll für die offene Sprechstunde, da nach Abzug von y nicht mehr viel Scheinwert bleibt.

Derzeit hole ich mir eine Scheinliste, nehme bestimmte Ausschlusskriterien heraus (z.B. Hausbesuche) und sortiere nach Eurowert; um dann in jede Akte zu gehen und im Kopf Ziffern vom Scheinwert abzuziehen und zu entscheiden, ob sich eine offene Sprechstunde in diesem Falle noch lohnt.

Das große Ziel soll am Ende eine (halb-)automatische Ausgabe einer Liste von Scheinen sein, die sich in der offenen Sprechstunde lohnen; und dann ein batch-Labeling durchzuführen. Ergo Zeitersparniss.

Knabbere jetzt schon seit ein paar Abrechnungen dran. Vielleicht hat jemand eine kluge Idee? Ich bin dankbar für Tipps!

Tobias Berg

Eine vorgefertigte Statistik gibt es dafür nicht. Sie können allerdings per Statistik folgendes tun:

1.) Liste aller 'Offene Sprechstunde-Scheine' für das Quartal laden (wie oben geschrieben).

2.) Aktionen->Neue Liste erstellen->Leistungen für KV-Scheine

3.) Alle Leistungen herausfiltern, die auf dem Schein nicht extrabudgetär vergütet würden.

4.) Aktionen->Gruppierung per Spalte->scheinid

5.) Sortieren der Scheine nach Euro.

Tim Petry

Vielen Dank Herr Berg! Genau dies mache ich seit vielen Quartalen. Folgendes Problem stellt sich dann aber dar: wenn ich die Leistungen, die nicht (sinnvoll) vergütet würden, herausfiltere, fallen alle Patienten mit diesen Leistungen aus der Liste heraus. Und genau das ist ja das obere beschriebene Problem: diese Scheine wären ja eventuell trotzdem etwas für die offene Sprechstunde, je nachdem wie hoch der scheinwert ist.

Ich möchte gerne sehen, wie viel ein Schein ohne gewisse Leistungen wert wäre ohne dass ich die Leistungen vom Schein nehmen muss oder die Patienten mit diesen Leistungen nicht in Frage kommen. Quasi: was ist der Budgetäre vs der Extrabudgetäre Scheinwert?

Ich habe nicht erwartet, dass es eine one-touch Lösung gibt Aber vielleicht ja einen Geheimweg?

Tobias Berg

Wenn Sie die Leistungen in der Schein-Liste filtern, verstehe ich ihr Problem. Die Scheine fallen dann aus der Liste komplett heraus. Mein Vorschlag war ja aber, die Leistungen in einer Leistungsliste zu filtern und dann die Scheine ohne die herausgefilterten Leistungen neu zusammenzusetzen.

Michael Albert 2

Ich habe dieses Problem mit einer SQL Abfrage gelöst.

Ich habe ChatGPT mit den SQL Abfragen von Tomedo gefüttert also dem SQL Code und "ihm" dann erklärt was das für eine Abfrage ist.

Nach vielem hin und her habe ich nun eine SQL Abfrage welche mir eine Hitlist erstellt ohne die Extrabudgetären Leistungen. Ich bin aber Orthopäde ergo wenig hilfreich für Sie und es variert ja auch nach KV.

Ich weiß das Tomedo nun Informationen für Ki Basierte Statistiken herausgegeben hat wahrscheinlich ist das nun einfacher.

https://support.tomedo.de/handbuch/tomedo/automatisierung/llms-als-konfigurationshelfer/

Viele Grüße

Tim Petry

Herr Berg, habe meinen Fehler gefunden. Works like a charm! Vielen Dank!

Herr Albert, vielen Dank für den Input! Mit Gemini hatte ich es auch schon versucht, hier schien aber hierfür nötigen mehreren Abfragen in unserem speziellen Fall zu komplex zu sein.