DMP Behandlungsdiagnose notwendig

Jan Erich

Unsere KV (Hamburg) hat uns gerade folgendes mitgeteilt:

Ab dem 1. Juli 2026 sind alle DMP-Ärzte verpflichtet, die Behandlungsdiagnose bei der Abrechnung von DMP-Leistungen anzugeben. Fehlt die Behandlungsdiagnose, werden sämtliche bei dem jeweiligen Patienten angesetzten Vergütungspauschalen des DMP nicht vergütet.

Erforderlich ist die Angabe einer Behandlungsdiagnose – also der Diagnose, die Anlass für die jeweilige Leistung ist. Bitte geben Sie den vollständigen ICD 10-Code an – mit Schweregrad der Erkrankung sowie Komplikationen und Begleiterkrankungen, die im Zusammenhang mit der Indikation stehen.

Die Übermittlung der Dauerdiagnose ist bei der Abrechnung nicht ausreichend. Eventuell ist das PVS-System so einstellbar, dass die Dauerdiagnose in eine Behandlungsdiagnose übernommen wird.

Nun frage ich mich so einiges:

1. Wer denkt sich so einen blödsinn aus - aber das führt hier zu nichts.

2. Ist die Behandlungsdiagnose dasselbe wie die Akutdiagnose?

3 Trifft für tomedo das zu, was im letzten Satz der Nachricht steht, kann "die Dauerdiagnose in eine Behandlungsdiagnose übernommen werden"?

Jan Erich

Ich muss das nochmal nach oben ziehen: ab 1. Juli gilt das, zumindest in Hamburg (klingt aber nicht danach als wenn uns das exklusiv betrifft) "die Übermittlung der Dauer Diagnose reicht nicht" , ich muss also zum Beispiel den Diabetes auch als Akutdiagnose einsetzen. Gibt es dafür ein einfaches Handling in tomedo?

Praxis Blomberg

Beim Anlagen des DMP Aktionskette mit passender Diagnose automatisch setzen lassen?

Jan Erich

Ja, ist sicher eine Möglichkeit. Aber wenn das - wie der o.g. Hinweis der KV suggeriert - sämtliche DMP Praxen im Land betrifft wäre das schon eine Funktionalität, die tomedo unter der Haube haben sollte, damit nicht jede Praxis sich etwas zurechtbasteln muß. ich will ja auch korrekt codieren, es handelt sich also nicht bei allen Patienten um den gleichen ICD

Cenk Sayir

Ich denke es muss die passende Diagnose mit dem Schein in den Abrechnungsdaten als Quartasdiagnose an die KV gehen und die unterscheidet meines Wissens nach nicht nach verschiedenen Typen die man im PVS ggf. hat (Dauer-/Akut-/Behandlungsdiagnose). edit: hat sich als falsch herausgestellt

Hier in Schleswig-Holstein wird im Abrechnungs-Check/Test-Abrechnung eine fehlende Diagnose für eine DMP Ziffer auch moniert. Auch gibt tomedo bei dem Ansazt einer DMP-Ziffer ohne passende Diagnose auf dem aktuellen Schein eine Fehlermeldung aus (siehe Screenshot). Das kommt mal vor, wenn man die Dauerdiagnosen versehentlich nicht auf den aktuellen Schein übernommen hat.

Jan Erich

Das ist interessant, die Fehlermeldung gibt es bei uns in Hamburg (andere DMP Ziffern) nicht, habe ich gerade mal ausprobiert.

Die KV schreibt in Ihrer Info explizit:

Die Übermittlung der Dauerdiagnose ist bei der Abrechnung nicht ausreichend.

Das heisst ja dann das ich das auch als Akutdiagnose codieren muss. Ist zwar völliger Humbug das zzu machen, aber das habe ich ja leider nicht zu entscheiden...

Cenk Sayir

Das ist wirklich ein Ar** Move von der Hamburger KV und wiederspricht jeglichem Ziel von Bürokratieabbau. Traurig. Hoffentlich hängt die KVSH sich nicht mit da dran und vielleicht gibt es doch noch eine Statement/Lösung von Seiten von tomedo/Zollsoft. Habe meine Antwort daher als Kommentar eingeordnet.

Interesant wäre, ob wirklich auf Abrechungsseite mehere Felder für Diagnosen (Behandlungsdiag./Dauerdiag.) existieren und von tomedo auch so befüllt werden im Rahmen der Abrechnung.

Nicole Plewnia

Hallo zusammen und vielen Dank für den Hinweis.

In tomedo werden Dauerdiagnosen und Behandlungsdiagnosen / Akutdiagnosen entsprechend der Vorgaben der KBV unterschieden und mit unterschiedlichen Feldkennungen übertragen.
Die KV kann in der Abrechnung demnach nachvollziehen, ob eine Dauerdiagnose oder eine Akutdiagnose codiert worden ist.
Um eine korrekte Abrechnung sicherzustellen, bitte auch die Akutdiagnose für die Abrechnung der DMP-Ziffer dokumentieren.

Nach schneller Recherche konnte ich die neuen Anforderungen bisher allerdings nur für die KV Hamburg feststellen. Falls Sie hier noch weitere Informationen haben, gern ergänzen.

Bisher gibt es in tomedo für diesen besonderen Fall keinen spezifischen Workflow. Wir wären aber sehr daran interessiert, wie Sie sich ein optimales Handling für diese neuen Anforderungen vorstellen würden.

Jan Erich

Ich hätte da schon Ideen, werde das aber erstmal nächste Woche als Info in den beratenden Fachausschuß der KV mitnehmen, weil ich daß schon etwas suspekt finde, daß so eine Regeleung (die logisch einfach auch falsch ist, denn der Diabetes oder die KHK sind ja nun einfach mal Dauerdiagnosen und DMP ist zur kontinuerlichen Kontrolle einer chronischen Erkrankung und eben nicht zur Akutbehandlung vorgesehen) die die Krankenkassen erlassen hätten nur bei uns in Hamburg aktiv ist... Die Mitgliederberatung sagte daß hätte man ebntschieden weil die Hausärzte wenn sie die Patienten dann nur wegen eines Schnupfens gesehen haben trotzdem einfach einen Diabetes abgerechnet haben (???) was in Zeiten von Pauschalvergütung nicht wirklxh nachvollziehbar ist, ich bekomme doch kein Geld für die Diagnose KHK oder Diabetes.

Simon Gaedicke

Das ist wirklich absoluter Bullshit, was da wieder ausgehandelt wurde. Ich kann den Sinn dahinter nicht verstehen. Hoffentlich kann das noch irgendwie zurück gedreht werden...

Sebastian Käbler

Absolut grotesk. Danke dass du das aufgeworfen hast und im Ausschuss thematisierst. Die E10./11.90./91 schnell einzupflegen ist das eine, wenn ich jetzt aber noch jede *Diagnose und Organkomplikation als akutdiagnose codieren muss, wird das super zeitaufwändig.

Das bescheuertste : mit der Differenzierung der t2d dmp Ziffer in endständig A und B wird ja sowieso bereits bewertet und übermittelt, ob der Patient sein Therapieziel erreicht. Es gibt also durch diese Farce nicht mal eine Zusatzinformation für den Empfänger der DMP Doku -zumindest für den Großteil der Patienten, die ja Typ 2 Diabetiker sind.

Jan Erich

So, nun weiß ich mehr: das ist wohl eine KBV Kodierrichtlinie, die logischerweise bundesweit gilt. Es betrifft wohl auch schon einige andere Bundesländer, es wird allerdings laut Herrn Afful von der KV Hamburg noch versucht, das eine unbürokratische Lösung für zu finden... Die Begründung habe ich auch nach der zweiten Erklärung nicht verstanden, so in etwa " Man muss unterscheiden können ob eine Diabetiker mit einen Schnupfen kommt und nur die Daurtdiagnose mit eingetragen wird oder ob der Diabetes die Behandlungs- ( = Akut-) Diagnose ist. Ok, verstehe ich noch auch wenn ich nicht glaube dass das bei der KK irgendjemand interessiert. Aber da das ja namentlich bei DMP gefordert ist, passt die Begründung einfach nicht, wenn man eine DMP Dokumentation macht, ist doch klar dass der Diabetes der Grund der Konsultation ist und kein Schnupfen...

Also wieder eine Schikane der Krankenkassen, ohne Sinn und Verstand

Ich hoffe sehr, dass die KV, die da auch nicht glücklich ist drüber, noch eine Lösung für findet, ansonsten ist das mal wieder ein Beispiel, Wie ernst man es in Deutschland mit den Bürokratie Abbau nimmt!

Falls nicht, wäre es wünschenswert wenn tomedo da eine Möglichkeit findet, im Rahmen des DMPs vorhandene relevante DDIs als Akutduagnosen anzubieten

Christian Schröter

".... die KV, die da auch nicht glücklich ist drüber..."

... ja, manchmal bin ich über meine eignen Entscheidungen, die ich (mit) zu verantworten habe, auch nicht glücklich...

😎

(sorry musste raus 😉)