bei EBM 01770 O-Diagnose erzwingen

Tilo Jahn

Könnte es eingerichtet werden, dass tomedo bei Eingabe der Ziffer 01770 (Betreuung einer Schwangerschaft) eine O-Diagnose einfordert (zumindest als Warnung)? Die KV streicht diese Ziffer, wenn keine Diagnose aus dem Kapitel Geburtshilfe verschlüsselt wurde, was aufgrund der relativ hohen Bewertung und des hohen Arbeitsaufwandes im Quartal mehr als ärgerlich wäre. Bisher prüfe ich vor der Abrechnung immer manuell jede Schwangere, ob eine O-Diagnose vorhanden ist und erwischte mich wieder einmal mit einer ohne.

Tobias Berg

Die KVen haben theoretisch die Möglichkeit, eine solche Regel im elektronischen EBM-Katalog zu hinterlegen. Im EBM-Katalog findet sich aber keine solche Regel. Auf https://ebm.kbv.de findet sich aber der folgende Abschnitt

Die Gebührenordnungspositionen 33043 und 33044 sind im Behandlungsfall neben der Gebührenordnungsposition 01770 nur einmal und mit Begründung berechnungsfähig und nur, sofern die Leistung nicht am Embryo oder Fötus durchgeführt wurde. Als Begründung für die Nebeneinanderberechnung ist der ICD-10-Kode mit Angabe des Zusatzkennzeichens für die Diagnosensicherheit anzugeben.

Kann es sein, dass eine O-Diagnose nur in einem solchen Fall verpflichtend ist?

Wenn Sie sicher sind, dass sie immer für die Ziffer 01770 eine O-Diagnosen benötigen, können Sie das EBMRegelwerk in tomedo auch selber ergänzen. In Ihrem konkreten Fall können Sie unter admin->KV->EBM-Katalog für die Ziffer 01770 die folgende Begründungsregel hinterlegen:

(Sie können die folgende Liste in das Textfeld copy-pasten):

O00.-,O00.0,O00.1,O00.2,O00.8,O00.9,O01.-,O01.0,O01.1,O01.9,O02.-,O02.0,O02.1,O02.8,O02.9,O03.-,O03.0,O03.1,O03.2,O03.3,O03.4,O03.5,O03.6,O03.7,O03.8,O03.9,O04.-,O04.0,O04.1,O04.2,O04.3,O04.4,O04.5,O04.6,O04.7,O04.8,O04.9,O05.-,O05.0,O05.1,O05.2,O05.3,O05.4,O05.5,O05.6,O05.7,O05.8,O05.9,O06.-,O06.0,O06.1,O06.2,O06.3,O06.4,O06.5,O06.6,O06.7,O06.8,O06.9,O07.-,O07.0,O07.1,O07.2,O07.3,O07.4,O07.5,O07.6,O07.7,O07.8,O07.9,O08.-,O08.0,O08.1,O08.2,O08.3,O08.4,O08.5,O08.6,O08.7,O08.8,O08.9,O09.-,O09.0,O09.1,O09.2,O09.3,O09.4,O09.5,O09.6,O09.7,O09.9,O10.-,O10.0,O10.1,O10.2,O10.3,O10.4,O10.9,O11,O12.-,O12.0,O12.1,O12.2,O13,O14.-,O14.0,O14.1,O14.2,O14.9,O15.-,O15.0,O15.1,O15.2,O15.9,O16,O20.-,O20.0,O20.8,O20.9,O21.-,O21.0,O21.1,O21.2,O21.8,O21.9,O22.-,O22.0,O22.1,O22.2,O22.3,O22.4,O22.5,O22.8,O22.9,O23.-,O23.0,O23.1,O23.2,O23.3,O23.4,O23.5,O23.9,O24.-,O24.0,O24.1,O24.2,O24.3,O24.4,O24.9,O25,O26.-,O26.0,O26.1,O26.2,O26.3,O26.4,O26.5,O26.6-,O26.60,O26.68,O26.7,O26.8-,O26.81,O26.82,O26.83,O26.88,O26.9,O28.-,O28.0,O28.1,O28.2,O28.3,O28.4,O28.5,O28.8,O28.9,O29.-,O29.0,O29.1,O29.2,O29.3,O29.4,O29.5,O29.6,O29.8,O29.9,O30.-,O30.0,O30.1,O30.2,O30.8,O30.9,O31.-,O31.0,O31.1,O31.2,O31.8,O32.-,O32.0,O32.1,O32.2,O32.3,O32.4,O32.5,O32.6,O32.8,O32.9,O33.-,O33.0,O33.1,O33.2,O33.3,O33.4,O33.5,O33.6,O33.7,O33.8,O33.9,O34.-,O34.0,O34.1,O34.2,O34.3-,O34.30,O34.31,O34.38,O34.39,O34.4,O34.5,O34.6,O34.7,O34.8,O34.9,O35.-,O35.0,O35.1,O35.2,O35.3,O35.4,O35.5,O35.6,O35.7,O35.8,O35.9,O36.-,O36.0,O36.1,O36.2,O36.3,O36.4,O36.5,O36.6,O36.7,O36.8,O36.9,O40,O41.-,O41.0,O41.1,O41.8,O41.9,O42.-,O42.0,O42.1-,O42.11,O42.12,O42.2-,O42.20,O42.21,O42.22,O42.29,O42.9,O43.-,O43.0,O43.1,O43.2-,O43.20,O43.21,O43.8,O43.9,O44.-,O44.0-,O44.00,O44.01,O44.1-,O44.10,O44.11,O45.-,O45.0,O45.8,O45.9,O46.-,O46.0,O46.8,O46.9,O47.-,O47.0,O47.1,O47.9,O48,O60.-,O60.0,O60.1,O60.2,O60.3,O61.-,O61.0,O61.1,O61.8,O61.9,O62.-,O62.0,O62.1,O62.2,O62.3,O62.4,O62.8,O62.9,O63.-,O63.0,O63.1,O63.2,O63.9,O64.-,O64.0,O64.1,O64.2,O64.3,O64.4,O64.5,O64.8,O64.9,O65.-,O65.0,O65.1,O65.2,O65.3,O65.4,O65.5,O65.8,O65.9,O66.-,O66.0,O66.1,O66.2,O66.3,O66.4,O66.5,O66.8,O66.9,O67.-,O67.0,O67.8,O67.9,O68.-,O68.0,O68.1,O68.2,O68.3,O68.8,O68.9,O69.-,O69.0,O69.1,O69.2,O69.3,O69.4,O69.5,O69.8,O69.9,O70.-,O70.0,O70.1,O70.2,O70.3,O70.9,O71.-,O71.0,O71.1,O71.2,O71.3,O71.4,O71.5,O71.6,O71.7,O71.8,O71.9,O72.-,O72.0,O72.1,O72.2,O72.3,O73.-,O73.0,O73.1,O74.-,O74.0,O74.1,O74.2,O74.3,O74.4,O74.5,O74.6,O74.7,O74.8,O74.9,O75.-,O75.0,O75.1,O75.2,O75.3,O75.4,O75.5,O75.6,O75.7,O75.8,O75.9,O80,O81,O82,O85,O86.-,O86.0,O86.1,O86.2,O86.3,O86.4,O86.8,O87.-,O87.0,O87.1,O87.2,O87.3,O87.8,O87.9,O88.-,O88.0,O88.1,O88.2-,O88.20,O88.28,O88.3,O88.8,O89.-,O89.0,O89.1,O89.2,O89.3,O89.4,O89.5,O89.6,O89.8,O89.9,O90.-,O90.0,O90.1,O90.2,O90.3,O90.4,O90.5,O90.8,O90.9,O91.-,O91.0-,O91.00,O91.01,O91.1-,O91.10,O91.11,O91.2-,O91.20,O91.21,O92.-,O92.0-,O92.00,O92.01,O92.1-,O92.10,O92.11,O92.2-,O92.20,O92.21,O92.3-,O92.30,O92.31,O92.4-,O92.40,O92.41,O92.5-,O92.50,O92.51,O92.6-,O92.60,O92.61,O92.7-,O92.70,O92.71,O94,O95,O96.-,O96.0,O96.1,O96.9,O97.-,O97.0,O97.1,O97.9,O98.-,O98.0,O98.1,O98.2,O98.3,O98.4,O98.5,O98.6,O98.7,O98.8,O98.9,O99.-,O99.0,O99.1,O99.2,O99.3,O99.4,O99.5,O99.6,O99.7,O99.8

Tilo Jahn

Vielen Dank, Herr Berg.

Tatsächlich hat das erst einmal nicht mit der kürzlichen Änderung zu tun, dass man u.U. jetzt 01770 + 33044 verwenden darf.

Vielleicht streicht auch nur die KVSA (aber die rufen tatsächlich vorher an, sodass man noch telefonisch verhandeln und eine Diagnose nachmelden kann👍).
Prinzipiell lässt sich ja jede Diagnose aus dem ICD ins O-Kapitel pressen: Eine vorhandene F-Diagnose z.B. kann man als O99.3 (psych. Krankheit während SS), eine Blasenentzündung (eigentlich N30.0) als O23.1 (Zystitis in der SS) codieren. Es ist also machbar, man darf es nur nicht vergessen, wenn man seine Vergütung für die 01770 nicht verlieren will. Problematisch sind bei mir die Frisch-Schwangeren, die noch keinen Verlauf in ihrer SS haben, der eine O-Dg. begründen würde, also noch ohne Pathologien sind (eigentlich Z34 - unauff. SS). Aber Z-Diagnosen sind nicht kurativ, da macht die KV schon Probleme mit der Grundpauschale.

Ich werde einmal Ihren Vorschlag ausprobieren und o.g. Diagnoseliste manuell einbinden. Danke für die Antwort!