Eigenbau: Mein Score2-Rechner zur kardiovaskulären Risikoabschätzung

Christian Klaproth

Eigener ESC Score2-Rechner auf Basis individueller Kartei-Einträge

Ich habe mir einen eigenen Score2-Risikorechner gebastelt – als pragmatische Alternative zu den offiziellen ESC-Tools. Der Original-Score2 basiert bekanntlich auf kalibrierten Regressionsmodellen, die das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse auf Basis mehrerer Faktoren vorhersagen.

Auf Grundlage der veröffentlichten Risikotabellen habe ich ein kompaktes Faktormodell entwickelt, das folgende Parameter berücksichtigt:

Cholesterinwerte (wahlweise mmol/L oder mg/dL)
Blutdruck
Alter
Raucherstatus
Geschlecht
Diabetesstatus

Die Eingabewerte werden teilwiese automatisch in einem Custom Kartei-Eintrag (CKE) übernommen. Die Vorbefüllung lässt sich für Cholesterin, Blutdruck und Diabetes individuell konfigurieren, sodass Werte aus bestehenden Kartei-Einträgen in Tomedo übernommen werden. Wer das nicht einrichten möchte, kann die Werte natürlich auch manuell eingeben.

⚠️ Wichtiger Hinweis: Der Rechner ist nicht medizinisch validiert und dient ausschließlich der groben Orientierung. Trotzdem zeigt sich im Vergleich, dass die Ergebnisse fast deckungsgleich mit jenen der ESC-Tabellen sind – nur eben ohne den klinisch-präzisen Anstrich der offiziellen Tools.

Zu finden ist der CKE im Tauschcenter unter dem Namen "ESC Kalkulator".

Meine Bitte an die Kollegen:

Ich freue mich über Feedback zur Berechnung – insbesondere, wie praxistauglich oder nützlich der Ansatz beurteilt wird.

Im nächsten Schritt plane ich, den Score um zusätzliche Parameter zu erweitern – etwa um WTR (Waist-to-Height Ratio) oder andere relevante Marker, die die Risikoeinschätzung weiter individualisieren.

Was ist wünschenswert? Welche Parameter wären sinnvoll für eine Erweiterung?

Denkbar wären z. B.:

WTR (Waist-to-Height Ratio): Ein einfach erfassbarer Indikator für viszerale Adipositas, der in Studien teils besser mit kardiovaskulären Risiken korreliert als BMI oder Taillenumfang allein.
CRP (C-reaktives Protein): Als Entzündungsmarker ein potenzieller Hinweis auf subklinische Atherosklerose – insbesondere interessant bei intermediärem Risiko.
Familienanamnese kardiovaskulärer Erkrankungen (z. B. Myokardinfarkt < 55 bei Männern / < 65 bei Frauen): ein Risikofaktor, der in ESC-Guidelines betont wird, aber in vielen Tools fehlt.
körperliche Aktivität / Bewegung – ggf. als binärer Marker: aktiv vs. inaktiv (z. B. <150 min/Woche), zumindest zur groben Einordnung.

Das wäre dann ein Tomedo Tool das den Score2 erweitern würde.

Matthias Kuessner

Bitte den HDL - bzw. LDL-Wert hinzufügen

Christian Klaproth

Vielen Dank für den Hinweis.

Ich habe den CKE optimiert und

Nicht-HDL=Gesamtcholesterin−HDL - umfasst alle atherogenen Lipoproteine: LDL, VLDL, IDL, Lipoprotein(a)

dazugenommen.

Im Prinzip dürfte es keinen Unterschied machen, denn es geht nur um die Risikobewertung -niedrig- moderat - hoch - sehr hoch
Die Berechnung mit bis zu 2 Stellen hinter dem Komma gaukelt eine scheinbare Genauigkeit vor.

Man kann frei wählen, welchen Wert man eingibt, sollte aber nur einen Parameter nehmen.

Christian Klaproth

Der CKE wurde weiter ergänzt und liefert jetzt auch Berechnungen für Änderung der Lebensgewohnheiten. Dafür macht es Sinn, ein Custom Formular oder eine Briefvorlage zu erstellen.

Den Text mit den entsprechenden Kommandos stelle ich hier zur Verfügung:

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Information zu Ihrem persönlichen Herz-Kreislauf-Risiko

$[anrede]$,

bei Ihnen wurde im Rahmen der kardiovaskulären Risikoberechnung ein erhöhtes Risiko für ein schwerwiegendes Herz-Kreislauf-Ereignis (z. B. Herzinfarkt oder Schlaganfall) in den nächsten 10 Jahren festgestellt.

Ihr berechnetes Risiko beträgt:  $[karteiEintragValue_withArgs ESC customKarteiEintragEntries.ESC _ N]$ %

Die Berechnung basiert auf etablierten medizinischen Modellen (ESC-SCORE2) und berücksichtigt folgende Risikofaktoren:

• Cholesterinwerte

• Rauchverhalten

• Blutdruck

• Diabetes-Erkrankung

• Alter

• Geschlecht

Medikamentöse Therapie:

Durch eine gezielte medikamentöse Therapie (z. B. zur Senkung des LDL-Cholesterins oder Blutdrucks) kann Ihr Risiko auf $[karteiEintragValue_withArgs ESC customKarteiEintragEntries.ESC-S _ N]$ % gesenkt werden.

Änderung der Lebensgewohnheiten:

Noch deutlich stärkere Risikosenkungen lassen sich durch Verhaltensänderungen erreichen:

Maßnahme Risikoreduktion (geschätzt) Wirkung auf Ihr Risiko

Rauchstopp 50 % $[karteiEintragValue_withArgs ESC customKarteiEintragEntries.ESC-R _ N]$ %

Körperliche Aktivität 20–30 % $[karteiEintragValue_withArgs ESC customKarteiEintragEntries.ESC-B _ N]$ %

≥150 min/Woche

Beide Maßnahmen 50–65 % $[karteiEintragValue_withArgs ESC customKarteiEintragEntries.ESC-K _ N]$ %

Gesamtwirkung:

Durch Kombination von Medikamenten, Rauchstopp und Bewegung kann Ihr individuelles Risiko

von $[karteiEintragValue_withArgs ESC customKarteiEintragEntries.ESC _ N]$ % auf unter $[karteiEintragValue_withArgs ESC customKarteiEintragEntries.ESC-K _ N]$ % gesenkt werden – das entspricht einer Halbierung des Risikos.

Ihre nächsten Schritte:

Wir empfehlen Ihnen:

• die ärztlich verordnete Therapie konsequent fortzusetzen

• bei Nikotinkonsum den Rauchstopp aktiv anzugehen (ggf. mit Unterstützung)

• mindestens 150 Minuten Bewegung pro Woche (z. B. zügiges Gehen, Radfahren, etc.)

• regelmäßige Kontrolluntersuchungen

Gerne unterstützen wir Sie dabei.

Mit freundlichen Grüßen

Ihr Praxisteam

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Bitte bei Bedarf kopieren

Über Rückmeldungen von Anwendern und Verbesserungsvorschläge freue ich mich sehr.

Keno Hamer

Toll! Vielen Dank! :)

Christian Klaproth

Habe den Rechner aktualisiert. Ist ein bißchen schicker geworden.
Bitte um Anregungen zur Verbesserung und Rückmeldung zur Nutzbarkeit. Evtl. sind die Algorithmen noch etwas anzupassen, denn es gibt Abweichungen zum Score-2 Rechner. Insgesamt geht es aber nur darum, das Risiko für Patienten nachvollziehbar abzubilden.

Christian Klaproth

Hinweis zur möglichen MDR-Einstufung meines ESC-Score2-Tools – oder: Wie man mit Bürokratie das medizinische Rad neu erfindet

Ein freundlicher Zollsoft-Mitarbeiter hat mich darauf hingewiesen, dass mein Tool theoretisch unter die EU-Medizinprodukteverordnung (MDR) fallen könnte – genauer gesagt unter Artikel 2 Abs. 1 der Verordnung (EU) 2017/745. Dort wird beschrieben, dass Software, die der Vorhersage oder Prognose von Krankheiten dient, als Medizinprodukt gilt. Auch das berühmt-berüchtigte "Manual on borderline and classification for medical devices" der Medical Device Coordination Group sieht z. B. die Berechnung des CHA₂DS₂-VASc-Scores als Medizinprodukt an.

Wenn man dieser Logik folgt, dann müssten wohl auch bald Lehrbücher, Google-Ergebnisse und wahrscheinlich sogar Notizzettel auf der Visite ein CE-Kennzeichen tragen – nicht dass sich noch jemand beim Lesen evidenzbasierter Inhalte versehentlich diagnostiziert. Wir betreten hier die wundersame Welt der Vollregulierung, in der realitätsferne Sesselpupser mit einem Maßband aus Brüssel den ärztlichen Alltag vermessen.

Zurück zur Praxis:

Mein ESC-Score2-Tool dient ausschließlich der dokumentarischen Erfassung und Visualisierung typischer ESC-Risikofaktoren – durch Ärzt:innen, nicht durch Laien. Es ersetzt keine Entscheidung, gibt keine Therapieempfehlung und berechnet keine magischen Wahrscheinlichkeiten. Es malt hübsche Kästchen aus – auf Basis öffentlicher Tabellen.

Oder anders gesagt: Das Tool tut genau das, was man sonst auch mit Stift, Papier und gesundem Menschenverstand tun würde. Nur eben digital.

Nach meinem Verständnis (und mit einem Rest an gesundem Menschenverstand) ist dieses Tool nicht als Medizinprodukt im Sinne der EU-MDR zu verstehen. Es sei denn, wir wollen demnächst auch Taschenrechner, Kugelschreiber und Wikipedia unter CE-Zwang stellen – man weiß ja nie, was noch alles "einwirken" könnte.

Danke jedenfalls für den Hinweis – und für alle, die hier noch praktisch arbeiten: Nutzt das Tool ruhig weiter mit dem Wissen, dass es keine klinische Entscheidung ersetzt – aber durchaus ein bisschen Ordnung ins Dokumentationschaos bringt.

Sebastian Käbler

Das ist ja wahnsinnig gut gelungen!

Sind hier Score2Diabetes und Score2OP (>70) schon implementiert? Der Diabetes erhält soweit ich weiß in den klassischen Score2 ja eigentlich keinen Einfluss - nur im Score2 Diabetes, da aber dann auch mit Erkrankungsdauer d. Diabetes. Wie haben Sie das aktuell umgesetzt?

Christian Klaproth

Das Alter wie auch Diabetiker Status sind einebrechnet und zwar auch unterschieden nach Typ 1 und 2. Im prinzip kommt es darauf aber nicht an, das sind nur Scheingenauigkeite. Es geht in erster Linie um die verdeutlichung des Riskos und Darstellung wie effektiv Nicotinverzicht und Bewegung sind im Gegensatz zum geringen Effekt von Statinen

Sebastian Käbler

Super - auf welcher Basis findet der Diabetes Einklang?

Christian Klaproth

Der steht obenn in der obersten Reihe zur Verfügung und geht mit unterschiedlicher Wichtung ein. Einach mal ausprobieren

Hans Jörg Baumann

Lieber Christian: großartiges Projekt!

Wie immer mit viel Detailgenauigkeit. Vielen Dank für Deine Mühe.

Und natürlich freut es mich immer sehr, wenn anstatt nur auf die teure Lipidsenker-Medikation zu schauen durch die patientenindividuelle Darstellung die wirklich wichtigen Faktoren (Bewegung und Rauchstopp, wen es betrifft) in den Vordergrund gebracht werden.

Toll!