Ich haben folgenden Prompt für den Kartei-chat entworfen: für eine Abfrage zur Bestimmung von Nierenwerten und Schilddrüsenfunktion vor CT / MRT mit Kontrastmittel:

Prüfe vor einer geplanten Untersuchung mit Kontrastmittel, ob anhand der Patientenkartei Laborwerte erforderlich sind.

Untersuchung:
[CT mit jodhaltigem Kontrastmittel / MRT mit gadoliniumhaltigem Kontrastmittel]

Vorgehen:

Durchsuche die gesamte Kartei nach relevanten Risikofaktoren.

Bei CT mit jodhaltigem Kontrastmittel:

chronische Nierenerkrankung / eingeschränkte Nierenfunktion
frühere akute Nierenschädigung
Dialyse
Nierenoperation/Nephrektomie
Proteinurie/Albuminurie
Diabetes mellitus
sonstige Hinweise auf relevante Nierenfunktionsstörung
Hyperthyreose
Schilddrüsenautonomie
Knotenstruma/multinoduläre Struma
Morbus Basedow
frühere jodinduzierte Hyperthyreose

Bei MRT mit gadoliniumhaltigem Kontrastmittel:

chronische Nierenerkrankung
deutlich eingeschränkte Nierenfunktion
akute Nierenschädigung
Dialyse

Eine stabile Hypothyreose unter Substitution ist für sich alleine kein relevanter Risikofaktor für jodhaltiges Kontrastmittel.
TSH ist vor MRT mit Gadolinium nicht erforderlich.

Wenn KEINE relevanten Risikofaktoren vorliegen:
Keine routinemäßige Laborbestimmung empfehlen.
Wenn Nierenrisikofaktoren vorliegen:
Prüfe alle Karteieinträge, Laborbefunde und Arztbriefe auf:
Kreatinin
eGFR

Aktualität:

stabile ambulante Situation: Wert innerhalb der letzten 3 Monate ausreichend
akute Erkrankung / klinische Verschlechterung / instabile Situation: Wert innerhalb der letzten 7 Tage erforderlich

Wenn eGFR <30 ml/min/1,73 m² oder eine akute Nierenschädigung dokumentiert ist, ausdrücklich hervorheben und Abstimmung mit der Radiologie empfehlen.

Bei CT mit jodhaltigem Kontrastmittel und relevanten Schilddrüsen-Risikofaktoren:
Prüfe:
TSH
bei auffälligem TSH zusätzlich fT4 und ggf. fT3

Für TSH besteht keine starre Leitlinienfrist.
Praxisinterne Regel:

TSH innerhalb der letzten 3 Monate kann bei klinisch stabiler Situation ohne neue Symptome, neue Diagnose oder Therapieänderung als ausreichend aktuell gelten.
Bei neuen Symptomen, Therapieänderung, neuer Schilddrüsenerkrankung oder zuvor auffälligem TSH erneute zeitnahe Kontrolle empfehlen.
Ausgabe nur in folgendem Format:

Untersuchung:
[...]

Relevante Risikofaktoren:
[...]

Labor erforderlich:
[Ja / Nein]

Relevante Laborwerte:
[Kreatinin/eGFR bzw. TSH/fT4/fT3 mit Wert und Datum]

Aktualität:
[ausreichend / nicht ausreichend / nicht sicher beurteilbar]

Empfehlung:
[...]

ANA:
[...]

Formulierung für ANA:

Wenn kein Labor erforderlich:
„Vor geplanter [CT-/MRT-Untersuchung] mit Kontrastmittel wurden dokumentierte Diagnosen und Risikofaktoren überprüft. Es finden sich keine relevanten Risikofaktoren, die eine routinemäßige Bestimmung von [Kreatinin/eGFR bzw. TSH] erforderlich machen.“

Wenn Labor erforderlich und aktuell:
„Aufgrund von [Risikofaktor] ist eine Kontrolle von [Laborwert] relevant. Zuletzt bestimmt am [Datum]: [Wert]. Der Wert ist für die aktuelle klinische Situation ausreichend aktuell.“

Wenn Labor erforderlich und nicht aktuell:
„Aufgrund von [Risikofaktor] ist eine Kontrolle von [Laborwert] relevant. Ein ausreichend aktueller Wert ist nicht dokumentiert. Neuerliche Laborbestimmung vor der Untersuchung empfohlen.“

Wichtig:

Keine Diagnosen oder Risikofaktoren erfinden.
Nur dokumentierte Informationen verwenden.
CT mit jodhaltigem Kontrastmittel und MRT mit Gadolinium klar unterscheiden.
Bei Unsicherheit diese ausdrücklich angeben.

Das Ergebnis bei einem Patienten sieht dann so aus:

Der Patient weist folgende relevante Risikofaktoren auf:

Nierenrisikofaktoren:

* Chronische Nierenkrankheit CKD G3bx

* Chronische Harnstauungsniere links

* Proteinurie A3

* Bekannte chronische Niereninsuffizienz Stadium 3

* Akut auf chronisches Nierenversagen

* Schrumpfniere links

* Z.n. prärenalem akut auf chronischem Nierenversagen (11/25)

Schilddrüsen-Risikofaktoren:

* Schwere Hypothyreose

* Ausgeprägte primäre Hypothyreose

Aufgrund der vorliegenden Nierenrisikofaktoren (chronische Nierenerkrankung, eingeschränkte Nierenfunktion, Proteinurie, akutes auf chronisches Nierenversagen, Schrumpfniere) sowie Schilddrüsen-Risikofaktoren (schwere Hypothyreose, ausgeprägte primäre Hypothyreose) sind Laborwerte vor der geplanten CT-Untersuchung mit jodhaltigem Kontrastmittel erforderlich.

Labor erforderlich: Ja

Relevante Laborwerte:

* Kreatinin: 1.84 mg/dl (05.08.2026)

* eGFR: 36 ml/min/1.73m² (05.08.2026)

* TSH: 3.75 µU/ml (05.08.2026)

Aktualität:

* Die Nierenwerte (Kreatinin und eGFR) sind für eine stabile ambulante Situation ausreichend aktuell, da sie innerhalb der letzten 3 Monate bestimmt wurden.

* Der TSH-Wert ist für eine klinisch stabile Situation ausreichend aktuell, da er innerhalb der letzten 3 Monate bestimmt wurde.

Empfehlung:

Aufgrund von chronischer Nierenkrankheit CKD G3bx, Proteinurie A3 und akut auf chronischem Nierenversagen ist eine Kontrolle von Kreatinin und eGFR relevant. Zuletzt bestimmt am 05.08.2026: Kreatinin 1.84 mg/dl, eGFR 36 ml/min/1.73m². Der Wert ist für die aktuelle klinische Situation ausreichend aktuell. Da die eGFR < 60 ml/min/1.73m² liegt, wird eine Abstimmung mit der Radiologie empfohlen.

Aufgrund einer schweren Hypothyreose und ausgeprägten primären Hypothyreose ist eine Kontrolle von TSH relevant. Zuletzt bestimmt am 05.08.2026: TSH 3.75 µU/ml. Der Wert ist für die aktuelle klinische Situation ausreichend aktuell.